دانلود پاورپوینت در مورد بیماری های تنفسیCOPD-ARF-ARDS

چکیده مطالب

بیماریهای تنفس

COPD – ARF – ARDS

Chronic obstructive pulmory Disease : COPD

COPD :گروهی از بیماریهاست که باعث انسداد مزمن جریان هوا می شود . این عارضه پیشروند و غیرقابل برگشت است و باعث کاهش ظرفیت های دمی و بازدمی می گردد .

زمانی فرد مبتلا به COPD در نظر گرفته می شود که درPFT محدودیت جریان های هوایی ریوی غیرقابل برگشت داشته باشد و حتماً باید FEV1/FVC کاهش داشته باشد .

بیماری انسدادی مزمن ریوی پنجمین علت اصلی مرگ در ایالات متحده است و درمان قطعی ندارد . نسبت آن 4 :1 در خانم ها نسبت به آقایان است که معمولاً در سنین میانسالی علائم بیماری ظاهر می شود

اتیولوژی و عوامل خطر زا:

 1 - سیگار (مهمترین و قوی ترین) : بر اساس میزان مصرف (pack /year) و سن شروع ، علایم ایجاد می کند . 15% کسانی که مکرراً سیگار می کشند دچار COPD می شوند . پس غیر از سیگار عوامل محیطی و ژنتیکی هم دخیل هستند .

سیگار از سه طریق باعث ایجاد  COPD می شود . 1 – متوقف کردن سلولهای مژکدار . سلولهای مژکدار باعث پاک نگهداشتن راه هوایی می شود وقتی که این مکانیسم تخریب می شود هوا در پشت محل انسداد تجمع می یابد و قسمت انتهایی آلوئول متسع می شود و ظرفیت ریوی کاهش می یابد .

2- صدمه به سلولهای گابلت که باعث افزایش ترشحات و تجمع آن در ریه می شود .

3 – مونوکسید کربن یا هموگلوبین ترکیب می شود و کربوکسی هموگلوبین ایجاد می کند .

2 – عفونتها : شایعترین عامل برانگیزاننده COPD و تشدید حملات ، عفونت باکتریال است ولی عفونت مکرر کودکی یا بزرگسالی یک عامل بوجودآورنده  COPD نیست .

3 – تماس شغلی : کادمیوم ارتباط بیشتری با آمفیزم دارد . کارکردن در معادن ذغال سنگ ، طلا و یا پنبه تأثیر واضحی در بروز COPD نداشته است اما می تواند علائم COPD را تشدید کند

4 – آلودگی هوا : اثرخیلی کمتری نسبت به سیگار دارد ولی در خانم هایی که پخت و پز با چوب دارند احتمال ابتلا وجود دارد .

5 – passive smoker بودن : سبب کاهش عملکرد ریه می شود و احتمال سرطان ریه را تا 30% افزایش می دهد .

6 – عوامل ژنتیکی : کمبود آنتی تریپسین به صورت ارثی منتقل می گردد که پروتئاز نوتروفیل ها را که برای از بین بردن عوامل خارجی تولید می گردد پس از اتمام عملکرد غیر فعال می کند . همه ی افرادی که کمبود را دارند مبتلا به COPDنمی شوند بلکه در همراهی عوامل محیطی و سیگار این مشکل رخ می دهد .

تشخیص :

1 – تاریخچه

2 – معاینه فیزیکی

3 - PFT

 4 – CXR

 5- ABG

6- اندازه گیری 1AT  α در بیماران زیر 45 سال که دارای تاریخچه خانوادگی COPD هستند .

اولین علامت در بیماران COPD ،کاهش FEV1/FVC  می باشد . بارزترین نشانهCOPD، FEV1پایین است .

تا زمانیکه FEV1  فرد بالای 50% باشد معمولاً در ABG مشکلی نخواهد بود وقتی  به زیر 50% می رسد pao2به تدریج کاهش می یابد (اولین اتفاق) وقتی که 25%  شود  Paco2بالا میرودو اسیدوز نیز ایجاد می شود .

هیپوکسمی سببpulmonary HTN و علایم کورپولمونل (هیپرتانسیون پولمونر + نارسایی قلبی راست) می شود .

برونشیت مزمن : به معنای وجود خلط و سرفه مکرر حداقل سه ماه در سال (متوالی یا متناوب) و به مدت حداقل دو سال متوالی است .

تظاهرات بالینی :

در افرادی که برونشیت مزمن دارند حالتی به نام پف آلود آبی ایجاد می شود علت آن سازگار شدن ساقه ی مغز با CO2 بالا است هیپوکسی در این بیماران شایعتر است و باعث بروز علایم هایپرتانسیون پولموناری و کورپولمونل می شود این افراد صورت پف آلود ، ادم ، آسیت و         JVPبرجسته دارند.

در این بیماران ممکن است قفسه سینه بشکه ای شود .

تنگی نفس هنگام فعالیت خلط غلیظ چسبنده و فراوان دیده می شود

نکته :راه های هوایی بزرگ مسئول ایجاد سرفه و خلط درCOPD    است در آمفیزم به علت عدم درگیری راههای هوایی بزرگ سرفه و خلط دیده نمی شود.

آمفیزم : کاهش الاستیته ریه و بزرگی غیرطبیعی فضاهای هوایی قسمت های انتهایی برونشیول ها و آلوئولها گفته می شود .

دو نوع آمفیزم پان آسینار و سنتروآسینار وجود دارد.

Centriacinar.a: حالتی است که در آن برونشیول تنفسی محل اصلی درگیری است در افراد سیگاری  شایعتر است

. Panacinar.a: در لوب تحتانی و در افرادی که کمبود آنتی تریپسین دارند شایعتر است که تخریب دیواره ی برونشیول ، مجاری آلوئولی و آلوئولها وجود دارد.

تظاهرات بالینی :به کسانی که آمفیزم غالب دارند پف آلود صورتی گفته می شود مغز این بیماران حتی نسبت به CO2نرمال هم حساس است اینها هیپرونتیله می کنند پس  PO2نرمال و PACO2 کم است و صورتی رنگ اند به علت کار تنفسی بالا اغلب لاغر هستند (برعکس برونشیت مزمن)  قفسه سینه بشکه ای دارندو هنگام تنفس وضعیت بدنی نشسته یا کمی به جلو خم شده دارند.

توصیه های پرستاری و پزشکی

1 – اجتناب از کشیدن سیگار

 2- اجتناب از مواد محرک استنشاقی

 3 – پرهیز از تماس با هوای سرد و گرم( گرما درجه حرارت بدن را افزایش می دهد بنابراین نیاز به اکسیژن بیشتر میشودو سرماباعث برونکواسپاسم می شود) .

4 – اجتناب از تماس با افرادی که عفونت تنفسی دارند .

5 – تغذیه خوب و مایعات کافی

6- وضعیت نشسته

7 – سرفه مؤثر – تنفس لب غنچه ای ودیافراگمی – فیزیوتراپی تنفسی

8-توصیه به بیمار جهت واکسیناسیون علیه آنفولانزا ، استرپتوکرک پنومدینه چون این بیماران مستعد ابتلا به عفونتهای تنفسی هستند

9- اکسیژن درمانی :شایعترین علت هیپوکسی عدم تعادل V/Q  است پس وقتی به بیمار اکسیژن بدهیم هیپوکسی بهبود می یاید .

 در این بیماران استفاده از اکسیژن باید با احتیاط باشد . زیرا هیپوکسی با تحریک کمورسپتوهای محیط باعث تحریک مرکز تنفس می شود اگر اکسیژن خون خیلی زیاد شود کمورسپتورها تنفس را تحریک نمی کنند بیمار به طرف هیپونتیلاسیون رفته و دچار احتباس دی اکسید کربن می گردد

 در بیماران مبتلا  COPD، اکسیژن باید در سطحی تجویز گردد کهpao2 در حدود 60 – 50 میلی متر جیوه حفظ گردد .

10 – درمان داروئی که شامل برونکودیلاتور – کورتون – تئوفیلین – استیل سیتیئن

11– درمان جراحی در برخی بیماران مبتلا به آمفیزم که فقط قسمتی از ریه آنها گرفتار است .

نارسایی حاد تنفسی Acute Respiratory failure

ARF ناتوانی ناگهانی دستگاه تنفس در برقراری تبادل کافی گازها است

ARF یک اختلال ناگهانی و تهدید کننده در عملکرد تبادل گاز در ریه هاست وقتی تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در ریه ها نتواند بر اساس میزان مصرف اکسیژن و تولید دی اکسید کربن در سلول های بدن تنظیم شود ARF اتفاق می افتد

 به عبارتی در صورتی که عملکرد سیستم تنفسی تا به آن حد آسیب ببیند که قادر به حفظ گاز های خونی شریانی در حد قابل قبول نباشد و یا نتواند اکسیژن کافی را جهت انجام اعمال متابولیک در اختیار بافت ها قرار داده و دی اکسید کربن را در حد کفایت دفع کند.

نارسایی حاد تنفسی بسته بهABG به دوصورت است :

نارسایی تنفسی هیپوکسمی همراه با میزان طبیعیCO2 

نارسایی تنفسی هیپوکسمی همراه با افزایش CO2

توجه :بیماران مبتلا به COPD اگر دچار عفونت تنفسی شوند در معرض ابتلا به ARF هستند

اتیولوژی:

 بسته به ناحیه مبتلانارسایی حاد تنفسی  شامل :

 خارج ریوی

داخل ریوی

علل خارج ریوی شامل اختلالاتی مثل مغز ، طناب نخاعی ، دستگاه عصبی ، عضلانی ، جنب و راه هوایی فوقانی است

 علل داخل ریوی شامل اختلالات راه هوایی تحتانی ، آلوئول ها ، گردش خود ریوی و غشاء مویرگهای آلوئولی است

نارسایی حاد تنفسی هیپوکسمیک همراه با هایپرکاینی :

مکانیزم اصلی ایجاد کننده این نوع نارسایی ، هیپونتیلاسیون است در اغلب موارد علت هیپونتیلاسیون بیماریهای خارج ریوی است و ریه ها سالم هستند .

نارسایی حاد تنفسی هیپوکسمیک بدون هیپرکاپنی :

مکانیزم های تنفسی که باعث هیپوکسی می شود عبارتند از :

1 – هیپوونتیلاسیون آلوئولی

 2 – اختلال انتشار

 3-عدم تناسب نسبت تهویه به پروفیوژن می باشد.

 شایعترین علت بروز عدم تناسب V/Qاست این حالت زمانی بروز می کند تهویه در نواحی باپرفیوژن ناکافی مثل آمبولی ویاجریان خون در مناطق بدون تهویه مثل پنومونی ،آتلکتازی ،آسم ایجاد میشود نکته ی جالب این است که با وجود اختلال در اکسیژناسیون، دفع CO2 در حد طبیعی است

شنت : خون وریدی بدون اکسیژناسیون در ریه ها به دهلیز چپ بر می گردد .

اختلال انتشار : در حالات غیرطبیعی دیفیوژن یا انتشار در درجه اول اختلال در Pao2و sao2 ایجاد می شود زیرا انتشار اکسیژن 20 برابر آهسته تر از co2است .

 بیماریهای ایجاد کننده اختلال در انتشار شامل فیبروز ریه ادم ریه ، آمفیزم ، سارکوئیدوز (افزایش ضخامت دیوارها آلوئول) است0

تشخیص :

 1 – بررسی ABG: به طور کلی نارسایی حاد تنفسی زمانی بروز می کند کهpaco2>50 وpao2