پاورپوینت اصول مستندسازی اطلاعات پزشكی

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

 قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : 33 صفحه

بنام خدا اصول مستندسازی اطلاعات پزشكی مقدمه شاید برای پزشكان ایرانی كه تا چند دهه پیش مشغول كار بوده اند، موضوع شكایت های حقوقی بیماران كه در كشورهای غربی رواج داشت؛ امری عجیب و دور از ذهن می آمد.
حقیقت آن است كه فرهنگ وآئین ایرانیان همواره هاله ای از قداست را بر قامت حكیمان خود كشیده بود، نگرشی كه حتی طرح شكایت از سوی بیماران را نیز نا مانوس جلوه میداد. اما امروزه شرائط به كلی متفاوت از گذشته است.
جامعه ایران ناگزیر قدم در راهی می گذارد كه نسبت و روابط افراد آن با هم را نه باورهای سنتی بلكه «بندهای قانون» مشخص می كند.
در چنین شرایطی جامعه پزشكی ایران تنها با درایت و بسترسازی های لازم در مراكز آموزشی خواهد توانست بدون تنش های ناخواسته، دوران گذار را پشت سر بگذارد. آگاهی پزشكان از قوانین شغلی موجب افزایش قدرت پیش بینی و دور اندیشی شده و عنصر مهمی در تعیین سرنوشت شغلی است. همچنین به بهبود سطح خدمات منجر خواهد شد.
نكته مهم اینكه :

« جهل به قانون رافع مسئولیت كیفری نیست » تعریف
مستند سازی یا پرونده نویسی، فرایند ثبت كامل اطلاعات مربوط به مراقبت و درمان بیمار است.

مستند سازی نوع بیماری، وضعیت بیمار در شروع و ادامه درمان، وسعت و كیفیت مراقبت، درمان فراهم شده برای بیمار، نتیجه مراقبت و درمان مورد نیاز بیمار را نشان می دهد.
‌‌‌‌ مدارك پزشكی چیست؟
مجموعه اسناد ومدارك مربوط به خدمات بهداشتی،
درمانی، پاراكلینیك،اداری و پشتیبانی ارائه شده به
بیماران از زمان ورود تا هنگام خروج آنهااز مركز
بهداشتى درمانی. اطلاعات ثبت شده توسط اعضای تیم درمانی باید به آسانی قابل بازیابی و خواندن باشد؛ زیرا مدارك پزشكی یك بیمار ممكن است بوسیله افراد بسیاری خوانده شود از جمله :
اعضای مختلف تیم درمانی
سازمان های اعتباربخشی
ارزیابان بهبود عملكرد
بررسِ كنندگان همگن (گروههای تخصصی )
ادارات بیمه
محققان و آموزش دهندگان
وكلاء و دادگاهها
هیئتهای بدوی و تجدید نظر نظام پزشكی
كمیسیون های پزشكی قانونی
مستند سازی صحیح ؛ پایه گذار مسئولیت پذیری و پاسخگوئی است. اهمیت و اهداف مستند سازی
ابزار ارتباطی بین متخصصان مراقبت های بهداشتی درمانی
ارزیابی مراقبت های بهداشتی درمانی
مدرك قانونی
پژوهش و آموزش



اهمیت و اهداف مستند سازی
5. اعتبار بخشی و تایید مراكز درمانی

6. بازپرداخت هزینه های درمانی توسط ادارات بیمه

7. بهبود عملكرد بنابراین :
یك سندقانونی به حساب می آید وممكن است درجریان یك
محاكمه ازآن استفاده گردد.
در صورت شكایت، بهترین مدافع وعامل تبرئه افراد
مسئول درتیم بهداشتى درمانی است و در واقع گزارش
نویسى دقیق، یك محافظ سرنوشت سازقانونى برای تیم پزشكی است.
عاملی یاری دهنده در پیشگیری ازاشتباهات است.
دستورالعمل های مستند سازی الف – چگونه مستندسازی انجام شود ( How ) .

ب – چه چیزی مستند شود (What ) .

ج – چه موقع مستند شود ( When) .

د – چه كسی مستند كند ( Who ) . How to Document ? 1. صحت (Accuracy) : داده های ثبت شده باید دارای ارزش های درست و معتبر باشند و این مهم مستلزم آموزش و تعلیم مناسب است.
2. قابلیت دسترسی (Accessibility) : داده ها باید به آسانی قابل اكتساب باشد.
3. جامعیت (Comprehensiveness) : تمام داده های مورد نیاز جمع آوری شده و داده هائی كه وجود آنها ضروری است ثبت شوند.
4. پیوستگی (Consistency) : ارزش داده ها در بین كاربران مختلف قابل اعتماد و یكسان باشد.
5. جاری بودن (Currency) : داده ها باید به روز باشند.
6. تعریف داده ها (Definition) : هر عنصر داده ای باید دارای معنای مشخص و ارزش های قابل قبولی باشد.
7. دارای جزئیات بودن(Granularity) : صفات و ارزش های داده ها باید به صورت مشروح تعریف شده و در بر گیرنده جزئیات لازم باشند. 8. دقت(Precision) : ارزش داده ها به اندازه ای باشد كه بتوانند كاربرد یا فرایند مورد نظر را حمایت كنند.

توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.