مقاله بررسی پیشگیری كننده های تزریقی حاملگی جمعیت و تنظیم خانواده

مقاله بررسی پیشگیری كننده های تزریقی حاملگی جمعیت و تنظیم خانواده در 23 صفحه ورد قابل ویرایش

فهرست

عنوان                                                                                                 

مقدمه

تزریقی های تركیبی

روشهای تزریقی طولانی اثر

DMPA

محل و زمان تزریق

مقدار تزریق

مكانیسم عمل

میزان اثربخشی

شروع تزریق

زمان شروع DMPA در قاعدگی

مادران غیر شیرده

مادران شیرده

مزایا

اثرات جانبی

موارد منع مصرف

بازگشت باروری

علائم مصرف بیش از حد

DMPA و ریسك STI

داروها و DMPA

نكات روشهای تزریقی

لیونل

مكانیسم عمل

اثرات جانبی

قاعدگی و لیونل

منع مصرف

NET-EN

احتمال بارداری

تفاوت با DMPA



چكیده

روشهای تزریقی یكی از روشهای پیشگیری از حاملگی است كه موقت وطولانی اثر است و بطور منظم بصورت عضلانی تزریق می گردد كه اثربخشی آن حدود 100 درصد است كه DMPA و NET-EN و لیونل از پرمصرف ترین روشها هستند.

كه این روشها با جلوگیری از تخمك گذاری و نامساعد كردن مخاط رحم عمل می كنند و بهترین زمان تزریق آن 5 روز اول قاعدگی است. از عوارض آن تغییرات قاعدگی، افزایش وزن، سردرد، افسردگی و دیگر موارد را می‌توان  نام برد و بطور كلی افرادی كه خونریزی واژینال بدون علت مشخص دارند و یا برای سرطان سینه و سرویكس و رحم دارو دریافت می كنند و یا سابقه آن را دارند نباید از این روشها استفاده كنند این روشها از STI (بیماری منتقله از راه جنسی) جلوگیری نمی كنند.

حاملگی بطور معمول بین 18-12 ماه بعد از قطع DMPA اتفاق خواهد افتاد.

 


مقدمه :

در حدود 37 سال از كشف داروهای ضدبارداری تزریقی می گذرد و امروز حدود 150 كشور جهان به میزان قابل توجهی از این داروها استفاده می كنن.(16)

حدود 5/1 میلیون نفر در چین و آمریكای لاتین تزریق ماهانه هورمون را به عنوان روش پیشگیری از حاملگی انتخاب نموده اند (17)

داروهای تزریقی كه بیشتر در جهان مورد استفاده اند شامل موارد زیر است:

                 ·  DMPA

                 ·  لیونل

                 · NET-EN

DMPA با نام تجاری دپو- پروورا Noristerateپیشتاز همه این روشهای طولانی اثر تزریقی می باشد. (17)

DMPA در بیش از 90 كشور و NET-EN در بیش از 40 كشور دنیا به عنوان روشهای پیشگیری از حاملگی تائید شده اند.(17)

علاوه بر این روش های تركیبی و كوتاه اثر دیگری نیز وجود دارد كه به طور خلاصه از آنها سخن به میان خواهد رفت.

 

 

شروع تزریق:

          در حدود 3 روز ابتدایی پریود برای ایجاد اثر كنتراسپیتوفوری می باشد و در صورتی كه DMPA در زمان دیگری از سیكل تزریق گردد بهتر است برای 7 روز از اشكال دیگر پیشگیری از بارداری استفاده شود (12)

 

زمان شروع DMPA در قاعدگی :

          اولین تزریق در یكی از 5 روز اول قاعدگی است و تا یك هفته نیز از یك روش كمكی مثل كاندوم استفاده می‌شود. (15)

 

مادران غیر شیرده :

          1- پس از زایمان : اولین تزریق DMPA بلافاصله پس از زایمان و تا 3 هفته پس از آن امكان پذیر بوده و نیازی به برگشت قاعدگی نیست.

2- پس از سقط : استفاده از آن تا 5 روز بعد از سقط 3 ماهه اول یا دوم امكان پذیر است تزریق DMPA پس از این فاصله زمانی (5 روز) منوط به دریافت پاسخ منفی تست بارداری B-HCG از آزمایشگاه و رعایت سایر شرایط خواهد بود.

 
مادران شیرده

1-  درصورت قاعده شدن : مشابه مورد اول می باشد.

2- در صورت قاعده نشدن و تغذیه انحصاری شیرخوار با شیر مادر مصرف DMPA باید 6 هفته بعد از زایمان شروع شود.

3- به دنبال قطع یك روش: اگر فرد در 5 روز اول قاعدگی مراجعه كند می‌توان  بلافاصله آنرا شروع كرد، در غیر اینصورت تا فرا رسیدن دوره قاعدگی بعدی برای تزریق ، از كاندوم استفاده شود.(15)

 

 

بازگشت باروری:

60% زنان در طی 12 ماه بعد از قطع دارو باردار شده اند، 90 درصد در طی 2 سال باردار شده اند.

این تأثیرات روی تخمدان ها و رحم بازگشت پذیرند و سیكل های منظم قاعدگی 10-3 ماه بعد از آخرین تزریق بر می گردند. حاملگی به طور معمول بین 18-12 ماه بعد از قطعDMPA اتفاق خواهد افتاد. (9)‌

 

علایم OVER DOSE:

تهوع، قاعدگی، خونریزی از واژن ، استفراغ

این اثرات جانبی ممكن است در طول درمان با تعدیل بدنتان با دارو گم شوند اما از علائم دیگر می‌توان  به موارد زیر اشاره كرد:

درد شكم، بزرگ شدن شكم، غایب شدن یا از دست رفتن دوره های قاعدگی ، آكنه ، راش های آلرژیكی ، برشته شدن، كاهش میل جنسی، افسردگی، ریزش مو، نازك شدن مو، سردرد، افزایش مقدار خونریزی قاعدگی، یا خونریزی معمولی كه زودتر اتفاق می افتد، كمبود یا از دست داد نیرو، عصبانیت، واكنش سریع و بیش از اندازه هیجانی ، تغییرات سریع خلق، توقف خونریزی قاعدگی بیش از 7 ماه، عفونت و تغییرات وزن (13)

 

DMPA و ریسك STI:

این روشن است كه وسایل پیشگیری از بارداری هورمونی نمی تواند در برابر STI (شامل سوزاك، كلامیدیا، هر پس ناحیه تناسلی، زگیل تناسلی، سفلیس، هپاتیت و HIV) حفاظتی فراهم كند(9)

فراهم كنندگان باید زنان را برای كاهش خطر انتقال STI به استفاده از كاندوم تشویق كنند (10)
 

داروها و DMPA:

- داروهای مهیج آنزیم های كبدی مثل ریفامپین همراه با DMPA نیاز است كه 2-4 هفته زودتر داده شوند.

- آمینوگلوتامیك (سیتادرین) : این داروها ممكن است تأثیر  پیشگیری كننده را كاهش می دهد.

- كرباما زپین (تگرتول ) یا فنوباربیتال (لومینال) یا فنی توئین ( دیلانتین): این داروها ممكن است برداشت DMAP و استرایول از بدن افزایش دهند و به یك كاهش در توانایی برای حفاظت در برابر حاملگی منتج شود.

-        دیگر مشكلات دارویی :

        ·  تغییرات غیر نرمال در قاعدگی یا خونریزی رحم

        · لخته های خونی ( یا سابقه آن) یا بیماری كیسه صفرا و سنگ های صفراوی ( یا سابقه آن)

        · مشكلات قلبی یا گردش خون

        · كلسترول بالای خون

        · فشار بالا

        · بیماری های كبد (یا سابقه آن)

        ·  مشكلات ذهنی (13)

 

نكاتی در مورد روشهای تزریقی:

            سرطان : وسایل پیشگیری از بارداری ممكن است برخی سرطان ها را بدتر نماید ، خصوصاً اگر سرطان سینه یا سرویكس یا رحم در حال حاضر موجود باشد. استفاده از تزریقی های ماهیانه توصیه نمی شود. البته در صورت داشتن بیماری سینه پیشگیری كننده های هورمونی تركیبی تزریقی هنوز ممكن است انتخاب خوبی باشد اما تست بیشتری ممكن است نیاز باشد.

          دیابت ملیتوس (دیابت شیرین): استفاده از پیشگیری كننده های تركیبی ممكن است باعث یك افزایش معمولاً كم درقند بدن شود و معمولاً بر میزان داروی دیابت تأثیری ندارد.

            سردردهای میگرنی: جلوگیری كننده های تركیبی ممكن است به علت انسداد مایع، باعث بدتر شدن این شرایط شود. هر چند برخی از مردم وقتی از این روشها استفاده می كنند ممكن است سردردهای میگرنی كمتری داشته باشند(13)

 
لیونل

روش هورمونی زنان و بسیار موثری است كه محتوی دو هورمون استروژن و پروژسترون می باشد .