پاورپوینت وضعیت قرارگیری بیمار حین بیهوشی و خطرات همراه

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

• مسئولیت حیاتی پوزیشن مناسب با متخصص بیهوشی است.
• پوزیشن مناسب جراحی باعث تغییرات نامطلوب فیزیولوژیک می شود.
• امکان آسیب اعصاب محیطی طی جراحی
• پوزیشن مناسب نیازمند همکاری بیهوشی ،جراح و پرستاری است.

اسلاید ۲ :

پاسخ قلبی عروقی

• تغییر وضعیت از حالت ایستاده به خوابیده باعث افزایش بازگشت وریدی می شود
• افزایش ایمپالسهای پاراسمپاتیک به گره SA و میوکارد باعث کاهش HR,SV,CO می شود
• فعال شدن رسپتورهای مکانیکی فشار پایین از دهلیز و بطن جهت کاهش برونده سمپاتیک به عضلات اسکلتی و بستر عروقی احشایی
• حفظ فشار خون در محدوده باریک طی تغییر وضعیت
• 
  

اسلاید ۳ :

اثرات بیهوشی

• تعدیل پاسخ های قلبی عروقی جبرانی سمپاتیک به تغییرات وضعیتی توسط بیهوشی عمومی
• سمپاتکتومی در درماتوم های مربوطه توسط بی حسی اسپاینال و اپیدورال
• بی ثباتی فشار خون سیستمیک بلافاصله بعد از القا بیهوشی
• کاهش حجم جاری و ظرفیت باقیمانده عملکردی و افزایش Closing volume دربیماران بیهوش باتنفس خودبخودی
• افزایش آتلکتازی و شنت داخل ریوی با محدودیت حرکت دیافراگم یا دیواره قفسه سینه ناشی از پوزیشن

اسلاید ۴ :

پوزیشن های خاص

.۱سوپاین

.۲ترندلنبرگ

.۳لیتوتومی

.۴لترال دکوبیتوس

.۵پرون

.۶نشسته

اسلاید ۵ :

سوپاین یا خوابیده به پشت

• شایعترین پوزیشن با حداقل تغییرات همودینامیک
• نوع Lawn chair
• نوع Frog – leg
• عوارض پوزیشن سوپاین :

       – آلوپسی فشاری

       – درد پشت

       – ایسکمی فشاری روی برجستگی های استخوانی

• پوزیشن اندام های فوقانی

اسلاید ۶ :

پوزیشن ترندلنبرگ

• خم کردن سر بیمار به سمت پایین در پوزیشن سوپاین
• مزایا: افزایش برگشت وریدی – بهبود دید طی جراحی شکمی تحتانی – پیشگیری از آمبولی هوا طی تعبیه خط وریدی مرکزی
• عوارض :

      – افزایش فشار ورید مرکزی و داخل مغز و داخل چشم

      – تورم صورت و ملتحمه و حنجره و زبان

      – کاهش FRC و کمپلیانس ریه

      – احتمال ادم تراشه و ساختمان های حنجره

اسلاید ۷ :

پوزیشن لیتوتومی

• استفاده در جراحی زنان و ارولوژی
• استفاده از پدال هایی مثل candy cane و Knee crutch
• عوارض: – افزایش بازگشت وریدی

               – افزایش برونده قلبی و فشار داخل مغز

               – کاهش حجم جاری

               – آسیب عصب پرونئال مشترک

               – سندرم کمپارتمان

               – نوروپاتی اندام تحتانی در مدت بیش از ۲ ساعت

اسلاید ۸ :

پوزیشن لترال دکوبیتوس

• استفاده در جراحی روی قفسه سینه و ساختار رتروپریتوئن و یا هیپ
• همراه با درگیری ریوی و تهویه بیشتر ریه غیر وابسته
• افزایش عدم تطابق تهویه به پرفیوژن
• حفظ سر بیمار در پوزیشن خنثی
• چک مرتب چشم سمت پایین
• بسته بودن پلکها
• رول قفسه سینه (Axillary roll)
• Kidney rest

اسلاید ۹ :

پوزیشن پرون

• جهت دستیابی به حفره خلفی جمجمه و قسمت خلفی ستون مهره و باسن و ناحیه پری رکتال و اندام های تحتانی
• قرارگیری در پوزیشن پرون
• پوزیشن دادن سر بیمار
• محافظت از قفسه سینه (Wilson frame )
• چاقی
• قرارگیری بازوها