پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان باردار نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم

پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان باردار نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم

مـقدمــه

در ایالات متحده، كانسر سرویكس ششمین سرطان توپر شایع پس از كارسینوم پستان، ریه، كولوركتال، آندومتر و تخمدان می‌باشد. سن متوسط بیماران در زمان تشخیص 52 سال بوده و توزیع كانسر سرویكس دارای دو پیك 39-35 سالگی و 64-60 سالگی می‌باشد. كانسر سرویكس هنوز هم یكی از علل عمدة مرگ و میر ناشی از سرطان در بین زنان است. خطر ابتلا به سرطان سرویكس در مناطق جغرافیایی مختلف بسیار متفاوت است. (1)

3-1 عوامل خطر

1) نژاد : بروز كانسر سرویكس در آمریكایی‌های افریقایی تبار و در بومیان آمریكا حدود 2 برابر بیشتر از سفید پوستان و آسیایی‌ها است. این تفاوت‌ تا حدود زیادی به عوامل اجتماعی اقتصادی وابسته است (ارتباط معكوس). تفاوت نژادی در میزان بقای بیماران نیز تأثیر می‌گذارد.(1)

2) عوامل جنسی و تولید مثلی : اولین مقاربت جنسی قبل از سن 16 سالگی در مقایسه با اولین نزدیكی پس از 20 سالگی، خطر سرطان سرویكس را دو برابر افزایش می‌دهد همچنین خطر كانسر سرویكس با تعداد شركای جنسی نسبت مستقیم دارد. عوامل خطر فوق مستقل از هم هستند افزایش تعداد زایمان‌ها هم به عنوان یك عامل خطر مجزا عمل می‌كند. شواهد اندكی در حمایت از ارتباط میان سن منارك، سن منوپوز یا خصوصیات قاعدگی‌ها و كارسینوم‌ سرویكس وجود دارد. (1)

3) ‌سیگار : عامل اتیولوژیك مهمی در ایجاد كارسینوم سلول سنگفرشی SCC سرویكس می‌باشد. خطر بروز بیماری در سیگاری‌ها دو برابر بیشتر است. بالاترین خطر مربوط به آنهایی است كه برای مدت طولانی تعداد زیادی سیگار كشیده‌اند. سطح بالایی از نیكوتین در مخاط سرویكس سیگاری‌ها یافت می‌شود.(1)

4) مصرف ضدبارداری‌ها : با در نظر گرفتن عوامل مخدوش كننده، مصرف طولانی مدت (5 سال یا بیشتر) OCP خطر كانسر سرویكس را حدود 2 برابر افزایش می‌دهد. استفاده از روش‌های سدمكانیكی برای جلوگیری از بارداری، بخصوص نوع تركیبی مكانیكی و شیمیایی خطر كانسر سرویكس را كاهش می‌دهد كه احتمالاً ناشی از كاهش مواجهه با عوامل عفونی می‌باشد. (1)

5) سركوب ایمنی : به نظر می‌رسد ایمنی سلولی در ایجاد كانسر سرویكس دخیل باشد. در زنان مبتلا به نقص ایمنی (ناشی از پیوند كلیه یا عفونت HIV) نه تنها خطر بیماری بیشتر است بلكه پیشرفت به مرحلة تهاجمی نیز سریعتر صورت می‌گیرد در زنان HIV مثبت مبتلا به كانسر سرویكس خطر عود و مرگ ناشی از كانسر بالاتر است.(1)

4-1       نقش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)

شواهد اپیدمیولوژیك حاكی از آن است كه عفونت HPV در ایجاد SCC سرویكس نقش دارد. HPV DNA تقریباً در تمامی موارد (93%) كانسر سرویكس و ضایعات پیش ساز آن وجود دارد. به نظر نمی‌رسد عفونت HPV به تنهایی برای ایجاد كانسر سرویكس كافی باشد.

HPV باعث تشكیل زگیل در محل عفونت می شود. از میان بیش از 70 نوع مختلف HPV، 23 نوع ناحیة مقعدی تناسلی را آلوده می‌كنند. ویروس‌های با خطر سرطان زایی پایین شامل انواع 6، 11، 42، 43 و 44 با كوندیلوما آكومیناتا، مواردی از ضایعات اینترا اپی تلیال سنگفرشی (SIL) با درجة پایین و ندرتاً كانسر مهاجم همراهی دارند. ویروس‌های با خطر سرطان‌زایی شامل انواع 16، 18، 31، 45 و 56 معمولاً در زنان مبتلا به SIL درجه بالا (HGSIL) و سرطان مهاجم یافت می‌شوند. ویروس‌های با خطر سرطان‌زایی متوسط شامل انواع 33، 35، 41، 51 و 52 همراه با HGSIL و بعضاً كارسینوم مهاجم دیده شده‌اند.

عفونت HPV حاد سه پیامد بالینی به دنبال دارد : 1) عفونت ویروسی نهفته،
2) عفونت فعال كه با پرولیفراسیون اپی تلیوم سنگفرشی به تومور‌های خوش خیم (زگیل) مشخص می‌گردد و 3) HPV با سرطان‌زایی بالا. در شروع دیسپلازی و كارسینوم سرویكس بخش‌های E6 وE7 ژنوم HPV اهمیت خاصی دارند. در HPV نوع 16 و 18 فرآورده‌های حاصل از E6 و E7 می‌توانند به ترتیب به محصولات ژن P53 و ژنهای سركوبگر تومور رتینوبلاستوم (Rb) متصل شده و منجر به ترانسفورماسیون نئوپلاستیك گردند. (1)

فهرست مطالب

1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله

    1-1      مقدمه.....................................................................................................................

3-1     عوامل خطر..................................................................................................................

4-1       نقش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ..................................................................

5-1       تظاهرات بالینی..........................................................................................................

6-1       گسترش بیماری........................................................................................................

7-1      تشخیص و مرحله‌بندی...............................................................................................

8-1     متغیرهای مؤثر در پیش آگهی.....................................................................................

9-1      شیوه‌های درمان........................................................................................................

10-1      پرتو درمانی اولیه....................................................................................................

11-1     عوارض پرتو درمانی................................................................................................

12-1      شیمی درمانی...........................................................................................................

13-1      درمان كانسر راجعة سرویكس...............................................................................

14-1      ضایعات غده‌ای سرویكس.......................................................................................

15-1     غربالگری .................................................................................................................

16-1       نحوة برخورد با پاپ اسمیر غیر طبیعی..................................................................

17-1    سیستم Bethesda.....................................................................................................

18-1     بیان مسئله.................................................................................................................

  19-1     بررسی متون..........................................................................................................

20-1      اهداف مطالعه...........................................................................................................

 2- فصل دوم : مواد ابزار وروش كار

  1-2    نوع مطالعه..................................................................................................................

 2-2    جمعیت مورد مطالعه و روش نمونه‌برداری................................................................

3-2      روش جمع آوری داده ها .........................................................................................

4-2     حذف موارد تحت مطالعه ...........................................................................................

 5-2    روش اجرای پژوهش..................................................................................................

 6-2     نحوه‌ی تجزیه و تحلیل داده‌ها و روش آماری...........................................................

  7-2     ملاحظات اخلاقی ......................................................................................................

8-2    جدول متغیرها...............................................................................................................

3- فصل سوم :نتایج

 1-3     نتایج............................................................................................................................

4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات

1-4      بحث............................................................................................................................

2-4     پیشنهادات....................................................................................................................

5-فصل پنجم:ضمایم

1-5  نمودارها..........................................................................................................................

2-5  منابع ومآخذ....................................................................................................................